У женского счастья есть имя - здоровье
Рак молочной железы – занимает первое место в структуре онкозаболеваемости у женщин, и является проблемой высокой социальной значимости. В чем же причина возникновения опухоли и как избежать страшного недуга расскажет заведующий отделением опухолей молочной железы Краснодарского клинического онкодиспансера, кандидат медицинских наук Исаенко Максим Сергеевич.
В нашем обществе зачастую приходится слышать, что рак – это болезнь современности. То есть экология и продукты не того качества и поэтому люди болеют. Так ли это?
Авторство термина «рак» приписывают греческому врачу Гиппократу, жившему в 4-м и 5-м столетиях до нашей эры. Считается, что он первым использовал слово «carcinos» для описания не образующих язвы опухолей, а слово «carcinoma» — для описания «язвенных» опухолей. За второй термин, «онкология», мы должны быть признательны второму греческому врачу, Галену, жившему уже в эпоху нашей эры. Для описания опухолей он использовал греческое слово «oncos».
Как же лечили рак в древние времена?
Наиболее раннее упоминание о хирургическом лечении рака молочной железы можно найти в документе, известном в настоящее время как «Хирургический папирус Эдвина Смита (Edwin Smith)», представляющем собой серию медицинских историй, написанных в Египте между 3000 и 2500 гг. до н.э. В этом папирусе четко задокументировано, что врачи древнего Египта удаляли опухоли молочной железы хирургическим путем. Однако на протяжении всей древней истории существовало множество противоречий относительно хирургического лечения заболевания. Так, Гиппократ считал рак молочной железы системным заболеванием, а потому негативно относился к удалению первичной опухоли. Гален строго придерживался хирургического подхода в лечении рака молочной железы. Он призывал хирургов «иссекать патологическую опухоль в области, где она граничит со здоровыми тканями». Однако его ученики зачастую прибегали к нехирургическим методам лечения, включая специальные диеты, очищение кишечника, венесекцию и выщелачивание. Эти методы считались эффективными для освобождения от излишней желчи, а потому приемлемыми для лечения рака молочной железы.
Вплоть до эпохи Возрождения большинство пациентов предпочитало хирургии самое фантастическое якобы «медикаментозное» лечение. Аптекари запаслись зубом кабана, легкими лис, настойкой свинца, молотым белым кораллом и другими сомнительными средствами. Хирургические операции применялись нечасто — лишь изредка врачи проводили мастэктомию (удаление опухоли груди). Разумеется, без анестезии и в антисанитарных условиях.
Долгие годы рак считался проклятием всего человечества. Когда же произошел прорыв?
В конце XIX века была установлена роль воздействия женского гормона эстрогена на рак молочной железы еще до того, как сам гормон открыли. А затем появилась и гормонотерапия. В начале XX века были открыты рентгеновские лучи и их стали применять для диагностики и лечения рака. Чуть позже появилась химиотерапия.
За последние пару десятилетий ученые и врачи узнали об онкологических заболеваниях едва ли не больше, чем за все предшествующие эпохи. Лечение рака продвинулось очень далеко даже по сравнению с прошлым веком. В настоящее врем широкое применение в лечении злокачественных новообразований нашла иммунотерапия. Это такой вид лечение, которое позволяет собственной иммунной системе организма бороться с опухолевыми клетками. Таргетная терапия – современный метод лечения онкологических заболеваний, основанный на использовании лекарственных препаратов, блокирующих конкретные молекулы в опухолевых клетках. Это приводит к прекращению размножения раковых клеток, нарушению их кровоснабжения или достижению других лечебных эффектов. В отличие от традиционных химиопрепаратов, таргетные более точно направлены на мишени и практически не воздействуют на здоровые клетки.
Однако онкологические заболевания пока не торопятся сдавать позиции — чтобы их победить или хотя бы уверенно держать под контролем, человечеству предстоит узнать еще очень и очень много.
Что же предстоит еще узнать?
Природа онкологических заболеваний действительно до сих пор точно не установлена. Есть несколько гипотез, почему возникает рак. По одной из версий причинами являются бактерии и вирусы, по другой — наследственная предрасположенность, нарушения в работе иммунной системы. Но кое-что ученым уже удалось установить. Например, известно, что бактерия Helicobacter pylori провоцирует язву желудка и может стать причиной онкологического процесса. Также было доказано, что курс лечения от хеликобактериоза снижает заболеваемость раком желудка на 75%.
Против вируса папилломы человека (ВПЧ), который также обладает онкогенной активностью и часто является причиной рака шейки матки у женщин, сегодня применяют специальную вакцину. Врачи предполагают, что вакцинирование от ВПЧ может стать действенной профилактической мерой против рака.
Рак молочной железы – проблема высокой социальной значимости. В чем же эта значимость? Каковы цифры?
На учете у кубанских онкологов состоит около 28 тысяч женщин с диагнозом – «злокачественное образование молочной железы». Вот цифры по структуре онкозаболеваемости всего населения края в 2024 г. первое место занимают злокачественные новообразования кожи (15,0%), на втором месте – злокачественные опухоли молочной железы (12,1%), на третьем – рак трахеи, бронхов, легкого (9,6%), на четвертом – рак предстательной железы (8,1%), на пятом – рак ободочной кишки (7,0%).
В чем же значимость этой статистики? В Краснодарском крае показатель поздней диагностики (запущенности) онкопатологии молочной железы остается высоким, в 2024 году почти у 26,9% женщин рак молочной железы был выявлен на III и IV cтадиях, когда лечение менее эффективно. Кроме того, около четверти от всех больных раком молочной железы – это женщины детородного возраста.
В чем же причина заболевания у молодых женщин?
Связано это, прежде всего, с хроническими стрессовыми ситуациями, беспорядочной половой жизнью, абортами, отказом от грудного вскармливания, неправильным подбором контрацептивных препаратов, заболеваниями органов малого таза, желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы.
Кроме того, в группе риска те, у близких родственников которых были злокачественные новообразования, им следует регулярно проходить медицинские обследования. Также в зону риска попадают те, кто страдает ожирением, заядлые курильщики, а также лица, злоупотребляющие алкоголем.
И все же рак – это в основном геронтологическая проблема, «болезнь пожилых», поэтому женщинам после 55 лет необходимо проявлять онконастороженность.
Может ли женщина, которая не рожала, заболеть раком груди?
Отсутствие беременностей – это еще один из факторов риска для женщины, а также поздние первые роды (после 30 лет).
Риск заболеть раком молочной железы снижается на 65 %, если женщина родила 2-х и более детей, кормила грудью младенцев в течение 12 месяцев, первые роды наступили в 20 лет.
Как же грудное вскармливание влияет на возникновение рака молочной железы?
Грудное вскармливание - это естественный процесс, заложенный самой природой. Исследования утверждают, что возможность женщины успешно кормить ребенка грудью снижает риск развития возникновения рака яичников, шейки матки и молочной железы в более поздние периоды жизни.
Процесс становления лактации – это мощный гормональный ответ организма мамы на рождение малыша. Существует гипотеза, что во время лактации уровень эстрогена существенно снижается, и это является защитным фактором для репродуктивной системы. Причем, чем дольше мама кормит, тем дольше защитный эффект. Именно поэтому резкое прерывание грудного вскармливания, и в особенности медикаментозным способом, может вызвать сильный гормональный стресс всего организма.
Разумеется, грудное вскармливание – не полная гарантия и не панацея. Ведь невероятное количество факторов влияют на здоровье и самочувствие современной женщины. Но все же оно, безусловно, весьма веский фактор здоровья матери и ребенка.
Есть ли существенные различия между беременной женщиной в возрасте 18-20 и в возрасте 40 лет?
В последние двадцать лет о радости материнства многие женщины вспоминают после 30, а до этого на первом месте у них были карьера, желание «встать на ноги». Но, как правило, и карьера не пошла в гору и капитал не приумножился.
А ведь по статистике, после тридцати лет, ближе к сорока годам, многие женщины уже не способны зачать ребенка без медицинской помощи. Если в результате различных медицинских манипуляций беременность все-таки наступает, вероятны всякого рода осложнения – угроза выкидыша и преждевременные роды. Такие женщины вынуждены проводить довольно много времени в стационаре, да и амбулаторно принимать много медикаментов, поэтому к родам они подходят с показателями, которые заведомо исключают нормальное течение родов.
У 20-летней беременной женщины все проблемы и все происходящее воспринимается иначе, гораздо легче и проще: молодая «мамочка» смотрит на окружающий мир теми же глазами, что и до беременности, почти как в детстве; хорошо ест, радуется жизни, испытывает положительные эмоции, не задумывается о том, что будет через год, пять, десять лет – для беременности это очень хорошее состояние. А значит будет здоров и малыш, и мама.
Известно, что в 9-11% случаев рак молочной железы возникает из-за генетических мутаций, которые передаются по наследству. От каких родственников чаще всего передается болезнь?
Семейный рак молочной железы передается как по материнской, так и по отцовской линиям. Поэтому наличие злокачественного новообразования у матери, бабушки и тети - мамы сестры - довольно тревожный показатель. Как и случаи рака простаты и поджелудочной железы у отца, деда и дяди. Как выяснилось, эти виды рака у мужчин вызывают те же поломки генов, что и рак молочной железы. К сожалению, наследственные риски не «разбавляются», передаваясь через поколения.
Как же вести себя тем, у кого есть наследственные риски?
Если семейная история настораживает, необходимо стать на учет у онколога в поликлинике по месту жительства. И желательно не затягивать этот момент до пенсионного возраста. Рак - коварная болезнь и не всегда проявляет себя клинически на ранней стадии.
С какого же возраста необходимо наблюдать за грудью?
За грудью необходимо следить с момента ее роста. Уже в подростковом возрасте возможно появление фиброаденом из-за гормональных нарушений в организме. Поэтому мамам необходимо тщательно следить за здоровьем дочерей, чтобы в дальнейшем у них не было проблем.
С целью профилактики нужно всем женщинам ежемесячно проводить осмотр самостоятельно лежа или стоя под душем, тогда молочные железы становятся более мягкой, и пальпируются более глубокие участки. В случае, если обнаружено какое-то уплотнение, срочно обращайтесь к врачу-маммологу.
Кроме того, с 18 лет – следует проходить гинекологический осмотр 1 раз в год, с 25 лет - УЗИ органов малого таза и молочных желез 1 раз в 2 года. После 40 лет маммография 1 раз в 2 года, а после 50 лет – ежегодно.
Что касается УЗИ и маммографии. УЗИ молочных желез назначается женщинам до 40 лет, когда молочные железы достаточно плотные и результаты маммографии в этой ситуации непоказательны.
Существуют ли в нашей стране программы, направленные на раннее выявление раковых опухолей?
В нашей стране скрининг (от англ. Screening - «сортировка») на выявление различных опухолевых заболеваний осуществляется в рамках программы диспансеризации. Все виды обследований для граждан РФ проводятся по полису ОМС бесплатно в поликлиниках по месту жительства.
1. Молочные железы. Обследование: маммография. Проводится в возрасте от 40 до 75 лет 1 раз в 2 года.
2. Шейка матки. Обследование: цитологическое исследование мазка с шейки матки. Проводится в возрасте от 18 до 64 лет 1 раз в 3 года.
3. Предстательная железа. Обследование: определение простат-специфического антигена в крови (ПСА). Проводится в 45, 50, 55, 60 и 64 лет.
4. Пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Обследование: эзофагогастродуоденоскопия. Проводится в возрасте 45 лет. А также независимо от возраста при наличии медпоказаний на втором этапе диспансеризации.
5. Легкие. Обследование: рентгенография легких или компьютерная томография легких. Проводится при наличии медицинских показаний на втором этапе диспансеризации.
6. Толстый кишечник. Обследование: анализ кала на скрытую кровь. Проводится в возрасте от 40 до 64 лет раз в 2 года; в возрасте от 65 до 75 лет 1 раз в год.
7. Кожа. Обследование: осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия). Проводится при наличии медпоказаний на втором этапе диспансеризации.
Все эти обследования проводятся в соответствии с Приказом Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».
Достаточно ли пройти скрининг, чтобы узнать о наличии рака груди?
Не существует сегодня одного единственного анализа крови, который даст полный ответ на вопрос: есть у пациента онкологическое заболевание или нет. Диагностика рака должна быть комплексной. Методы диагностики злокачественных новообразований зависят от их локализации. Например, рак молочной железы. Методами исследования в ходе скрининга являются: УЗИ молочных желез и ближайших лимфатических узлов, которое проводят женщинам до 40 лет (старше 40 лет - маммография). Для установления типа опухоли делают пункции новообразования и гистологическое исследование тканей.
Если поставлен диагноз – злокачественное новообразование молочной железы. Обязательно ли удаление груди?
Да, мастэктомия (удаление) молочных желез выполняется при раке молочной железы. Однако, современное комплексное лечение с использованием лучевой и лекарственной терапии позволяет проводить органосохраняющие операции. Если поставлен диагноз рак молочной железы на ранней стадии, то есть шансы сохранить молочную железу и не удалять ее полностью.
Какие еще хирургические вмешательства проводятся в вашем отделении?
В отделении опухолей молочной железы Краснодарского клинического онкодиспансера проводятся все виды хирургических вмешательств на молочной железе: секторальная резекция, радикальная мастэктомия в различных модификациях, органосохраняющие операции.
В этом году начали выполнять радикальные операции с БСЛУ (биопсия сторожевых лимфатических узлов (Sentinel lymph node biopsy). При раке молочной железы — это вмешательство, целью которой является определение вероятности метастазирования с поражением лимфатической системы, что дает возможность выбрать тактику лечения для снижения риска рецидива или прогрессирования заболевания.
Наше государство делает все возможное для того, чтобы медицинская помощь была своевременная и эффективная. А как наши граждане воспринимают такую заботу?
На ранней стадии рак излечим более чем в 90 процентах случаев! Для своевременного выявления злокачественных опухолей, необходимы регулярные медицинские профилактические обследования. Несмотря на возможности, которые предоставляет наше государство по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований, многие наши граждане, к сожалению, приходят к нам на третьей или четвертой стадиях заболевания, что требует принципиального иного, более обширного лечения. Зачастую это высокотехнологичная медицинская помощь, большие операции, лекарственное лечение в течение многих лет. Но даже внушительные затраты не гарантируют в этих случаях благополучного исхода.
Человек должен заботиться о своем здоровье, регулярно проходить диспансеризацию в поликлиниках по месту жительства. Кроме того, в поликлиниках функционируют мужские и женские смотровые кабинеты, которые работают в течение всего дня. Для работающих людей это очень удобно. Там принимает пациентов медицинский работник, прошедший дополнительную подготовку по выявлению онкологических заболеваний. Также можно обратиться к участковому терапевту, который владеет всеми навыками онконастороженности, и назначит все необходимые обследования.
Кроме того, специалисты Краснодарского клинического онкодиспансера в рамках профилактического проекта «Кубань против рака» регулярно выезжают в отдаленные станицы и поселки для выявления злокачественных новообразований у населения. За последние 14 лет, благодаря огромной профилактической работе медицинской службы Кубани, удалось повысить процент раннего выявления злокачественных новообразований с 50% до 63%. Это один из лучших показателей в стране.
Врачи помогают, но заставить человека заниматься профилактикой не могут! Поэтому – здоровый образ жизни, позитивный жизненный настрой и забота о своем здоровье!
Дата публикации: 2025 окт. 15
